के अमेरिकी महिलाहरु अनावश्यक हिस्टेरेक्टोमी भएको छ?

सन्तुष्ट

• पहिलो, हिस्टेरेक्टोमी भनेको के हो?
• किन यति धेरै महिलाहरु हिस्टेरेक्टोमी गराई रहेका छन्?
• हिस्टेरेक्टोमी मा जातीय भिन्नता
• कसरी लायक हेरचाह प्राप्त गर्ने
• को लागी समीक्षा गर्नुहोस्

एक महिला को गर्भाशय हटाउने, बढ्दो, र बच्चा र मासिक धर्म को लागी जिम्मेवार अंग एक हो ठुलो कुरा। त्यसोभए तपाईलाई थाहा छ कि हिस्टेरेक्टोमी - गर्भाशयको अपरिवर्तनीय सर्जिकल हटाउने - संयुक्त राज्य अमेरिका मा महिलाहरु मा सबै भन्दा बारम्बार गरिएको शल्यक्रियाहरु मध्ये एक हो, तपाईले त्यो सही सुन्नुभयो: केहि 600,000 हिस्टेरेक्टॉमी अमेरिका मा हरेक एक बर्ष मा गरिन्छ र केहि गणनाहरु द्वारा, सबै अमेरिकी महिलाहरु को एक तिहाई 60 को उमेर सम्म एक भएको थियो।

"आधुनिक चिकित्सा भन्दा पहिले, हिस्टेरेक्टोमीलाई महिलाले डाक्टर वा निको पार्ने कुनै पनि समस्याको उपचारको रूपमा हेरिन्थ्यो," हेदर इरोबुन्डा, एमडी, न्यु योर्क शहरको बोर्ड-प्रमाणित ओब-गाइन बताउँछिन्। "भर्खरैको इतिहासमा, कुनै पनि समस्या जुन महिलाले आफ्नो डाक्टरलाई ल्याउँथ्यो जसमा उनको श्रोणि समावेश थियो, हिस्टेरेक्टोमीको साथ उपचार गर्न सकिन्छ।"

आज, धेरै रोगहरू - क्यान्सर, कमजोर पार्ने फाइब्रोइडहरू (तपाईंको पाठेघरको मांसपेशीमा गैर-क्यान्सरको वृद्धि हुन सक्छ। सुपर पीडादायी), असामान्य रक्तस्राव - डाक्टरलाई हिस्टेरेक्टोमी सिफारिस गर्न नेतृत्व गर्न सक्छ। तर धेरै विशेषज्ञहरूले तर्क गर्छन् कि शल्यक्रिया अत्यधिक प्रदर्शन गरिएको छ र अधिक-निर्धारित छ, विशेष गरी निश्चित अवस्थाहरू जस्तै फाइब्रोइडहरू - विशेष गरी रङ्गका महिलाहरूको लागि।

त्यसोभए तपाइँलाई यो सामान्य प्रक्रिया, यी जातीय असमानताहरू, र - सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण - के गर्नुपर्छ भन्ने बारे के जान्न आवश्यक छ तिमी यदि तपाइँ कहिल्यै एक उपचार को रूप मा एक पेशकश गर्दै हुनुहुन्छ?

पहिलो, हिस्टेरेक्टोमी भनेको के हो?

छोटो मा, यो एक प्रक्रिया हो कि गर्भाशय हटाउँछ, तर त्यहाँ गर्भाशय को विभिन्न प्रकार छन्। Obstetricians र स्त्री रोग विशेषज्ञहरु को अमेरिकन कलेज (ACOG) एक कुल गर्भाशय जब तपाइँको सम्पूर्ण गर्भाशय (तपाइँको गर्भाशय ग्रीवा, तपाइँको गर्भाशय को तल्लो अन्त हो कि गर्भाशय र योनी जोड्दछ) नोट गर्दछ। एक supracervical (उर्फ एक subtotal वा आंशिक) हिस्टेरेक्टोमी जब तपाइँको गर्भाशय को मात्र माथिल्लो भाग (तर गर्भाशय छैन) हटाइन्छ। र एक कट्टरपंथी हिस्टेरेक्टोमी तब हुन्छ जब तपाइँसँग पूर्ण हिस्टेरेक्टोमी हुन्छ र साथै तपाइँको डिम्बाशय, वा फेलोपियन ट्युबहरू (भन्नुहोस्, क्यान्सरको अवस्थामा) जस्ता संरचनाहरू हटाइन्छ।

हिस्टेरेक्टोमी सामान्यतया फाइब्रोइड र गर्भाशय प्रोलाप्स (जब पाठेघर तिर वा योनिमा जान्छ) देखि असामान्य पाठेघरको रक्तस्राव, स्त्री रोगको क्यान्सर, पुरानो श्रोणि दुखाइ, र यहाँ सम्म कि endometriosis सम्म, ACOG अनुसार, धेरै स्वास्थ्य अवस्थाहरूको उपचार गर्न प्रयोग गरिन्छ।

हिस्टेरेक्टॉमी को प्रकार को आधारमा तपाइँलाई चाहिन्छ (र यसको आवश्यकता को लागी तपाइँको तर्क के हो), शल्यक्रिया केहि फरक तरीका बाट गर्न सकिन्छ: तपाइँको योनी को माध्यम बाट, तपाइँको पेट को माध्यम बाट, वा लेप्रोस्कोपी को माध्यम बाट - जहाँ एक सानो टेलिस्कोप दृश्यता को लागी सम्मिलित छ र एक सर्जन धेरै सानो चीरा संग शल्यक्रिया गर्न सक्षम छन्।

किन यति धेरै महिलाहरु हिस्टेरेक्टोमी गराई रहेका छन्?

केहि hysterectomies (जस्तै तपाइँको पेट को माध्यम बाट गरीएको हो) अरु भन्दा धेरै आक्रामक (एक लेप्रोस्कोपी को माध्यम बाट गरीएको हो)। र यो पनि ध्यान दिन लायक छ कि धेरै पटक, जब हिस्टेरेक्टॉमी संकेत गरीएको छ, त्यहाँ अन्य उपचार विकल्प उपलब्ध छन् (भन्नुहोस्, फाइब्रॉएड वा endometriosis जस्ता मुद्दाहरु को लागी)। समस्या? ती विकल्पहरु सधैं यथार्थवादी विकल्पहरु को रूप मा प्रस्तुत गरीरहेका छैनन्।

"कहिले काहिँ, तपाइँ जुन देशमा हुनुहुन्छ, त्यस भागको आधारमा, त्यहाँ सर्जनहरु छन् जो कम आक्रामक उपचार को लागी सहज छैनन् जसले ती सबै महिलाहरु लाई हिस्टेरेक्टोमी प्राप्त हुन्छ," डा। इरोबुना बताउँछन्।

यहाँ एक उदाहरण हो: जब fibroids, हिस्टेरेक्टॉमी को लागी प्रयोग गरीन्छ गर्छ यो सुनिश्चित गर्न को लागी कि लक्षणहरु फिर्ता आउँदैनन् (सबै पछि, तपाइँको गर्भाशय जहाँ ती फाइब्रोइडहरु अस्तित्व मा गएका छन अब), तर तपाइँ शल्य चिकित्सा फाइब्रोइड हटाउन र ठाउँ मा गर्भाशय छोड्न सक्नुहुन्छ। "मलाई लाग्छ कि त्यहाँ हिस्टेरेक्टोमीहरु छन् कि डाक्टरहरु द्वारा सिफारिश गरीएको छ किनकी उनीहरु एक परीक्षा मा फाइब्रोइड भेट्टाउँछन्," जेफ Arrington, एमडी, एक उन्नत न्यूनतम आक्रामक gynecologic सर्जन र Endometriosis एन्ट्लान्टा, GA मा Endometriosis केन्द्र मा विशेषज्ञ भन्छन्। र जब फाइब्रोइड अविश्वसनीय पीडादायी र दुर्बल हुन सक्छ (र हिस्टेरेक्टॉमी कि दुखाई लाई हटाउन मद्दत गर्न सक्छ), फाइब्रोइड पनि पीडारहित हुन सक्छ। "त्यहाँ धेरै बिरामीहरु हुनेछन् जो ठीक बुझ्नेछन् कि फाइब्रोइड त्यहाँ छन् र उनीहरु सौम्य छन्," अपरेट नगर्ने विकल्पका डा। एरिंग्टन भन्छन्।

अन्य कम आक्रामक प्रक्रिया मायोमेक्टॉमी (गर्भाशय बाट फाइब्रॉइड हटाउन शल्यक्रिया), गर्भाशय फाइब्रॉइड एम्बोलिजेसन (फाइब्रोइड लाई रक्त आपूर्ति बन्द गर्ने), र रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (जो मूलतः फाइब्रॉइड जलाउँछ) को उपचार शामिल छ। साथै, त्यहाँ धेरै गैर-आक्रामक उपचार विकल्पहरू छन् जस्तै मौखिक गर्भनिरोधकहरू र अन्य औषधिहरू।

तर, यहाँ कुरा हो: "हिस्टेरेक्टोमी एक लामो समय को लागी चारैतिर भएको छ, र प्रत्येक स्त्री रोग विशेषज्ञले उनीहरुलाई आफ्नो रेसिडेन्सी प्रशिक्षण मा कसरी गर्ने सिक्छन् - [तर] यो सबै उपचार विकल्पहरु को लागी सही छैन," यी कम आक्रामक प्रक्रियाहरु सहित, डा। Irobuna भन्छन्।

यस नसामा, हिस्टेरेक्टोमीलाई एन्डोमेट्रिओसिसको लागि "निश्चित" (पढ्नुहोस्: स्थायी) उपचार मानिन्छ, "त्यहाँ कुनै प्रमाण छैन - एउटै अध्ययन छैन - यसले देखाउँछ कि पाठेघर भित्र जाँदा र हटाउँदा जादुई रूपमा अन्य सबै इन्डोमेट्रिओसिस जान्छ। टाढा, "डा Arrington बताउँछन्। आखिर, परिभाषा अनुसार, गर्भाशयको अस्तरसँग मिल्दोजुल्दो तन्तु बढ्दा endometriosis हो। बाहिर गर्भाशय को। हिस्टेरेक्टोमी, उनी भन्छन्, सक्छ केहि मानिसहरु endometriosis दुखाइ को स्तर मा सुधार, तर यो मा र आफैंमा रोग को उपचार गर्दैन। (सम्बन्धित: Lena Dunham ले उनको Endometriosis दुखाइ रोक्न पूर्ण हिस्टेरेक्टोमी गरेको थियो)

त्यसोभए किन हिस्टेरेक्टोमी प्राय: महिलाहरु लाई endometriosis संग प्रस्ताव गरीन्छ? यो भन्न गाह्रो छ, तर यो तल प्रशिक्षण, आराम, र जोखिम मा आउन सक्छ, डा Arrington भन्छन्। एन्डोमेट्रिओसिसको शल्यक्रियाबाट एन्डोमेट्रिओसिसलाई नै हटाउने माध्यमबाट उत्तम उपचार गरिन्छ, जसलाई एक्साइज सर्जरी भनिन्छ, उनी भन्छन्। र हरेक सर्जनलाई यस प्रकारको शल्यक्रियामा हिस्टेरेक्टोमीलाई सामान्यतया सिकाइने तरिकामा तालिम दिइँदैन।

हिस्टेरेक्टोमी मा जातीय भिन्नता

कालो रोगीहरू बीचको अभ्यासको इतिहास हेर्दा हिस्टेरेक्टोमीहरूको यो ओभरप्रस्क्राइबिङ अझ स्पष्ट हुन्छ। केही अनुसन्धानले गोरा महिलाहरूको तुलनामा काला महिलाहरूलाई हिस्टेरेक्टोमी हुने सम्भावना चार गुणा बढी हुने देखाएको छ। रोग नियन्त्रण र रोकथाम केन्द्रहरु (सीडीसी) ले डाटा को रिपोर्ट गरेको छ कि प्रक्रिया गर्नेहरु को बीच एक जातीय असमानता लाई हाइलाइट गर्दछ। र अन्य अनुसन्धानले कालो महिलाहरु को तुलना मा उच्च दर मा hysterectomies पाउँछ कुनै अन्य जाति।

अनुसन्धान र विज्ञहरू स्पष्ट छन्: काला महिलाहरूले हिस्टेरेक्टोमीबाट गुज्रने गोरा महिलाहरूको तुलनामा वास्तवमै बढी सम्भावना हुन्छ, नर्थवेस्टर्नको फेनबर्ग स्कूल अफ मेडिसिनको इन्स्टिच्युट फर पब्लिक हेल्थ र मेडिसिन सेन्टर फर हेल्थ इक्विटी ट्रान्सफर्मेसनको निर्देशक मेलिसा साइमन भन्छिन्। विशेष गरी, उनीहरु लाई धेरै अधिक आक्रामक पेट हिस्टेरेक्टोमी बाट गुज्रने सम्भावना छ, उनी भन्छिन्।

यसका धेरै कारण हुन सक्छन्। एकको लागि, काला महिलाहरूले फाइब्रोइड अनुभव गर्छन् - कुनै पनि जातिमा हिस्टेरेक्टोमीको सामान्य कारणहरू मध्ये एक - सेतो महिलाहरूको तुलनामा उच्च दरमा। "अमेरिकी अफ्रिकी महिलाहरूमा अमेरिकामा गोरा महिलाहरूको तुलनामा घटना दर दुई देखि तीन गुणा बढी छ," शार्लोट ओवेन्स, एमडी, एबभीमा जनरल मेडिसिनका मेडिकल निर्देशक भन्छिन्। "अफ्रिकी अमेरिकी महिलाहरु लाई अधिक गम्भीर लक्षणहरु र पहिले, अक्सर आफ्नो २० को दशक मा विकसित गर्न को लागी हुन्छन्।" डाक्टर ओवेन्स भन्छन्, विशेषज्ञहरु यो बिषयमा पक्का छैनन् किन यो मामला हो।

तर त्यहाँ सम्भवतः फाइब्रॉइड घटनाहरु भन्दा जातीय असमानता को लागी अधिक छ। एक को लागी, कम आक्रामक उपचार को लागी पहुँच को मुद्दा? यो रंग को महिलाहरु लाई कडा हिट गर्न सक्छ। डा। इरोबुन्डा बताउँछिन्, "धेरै उन्नत, कम आक्रामक उपचार गर्न को लागी आवश्यक पर्ने केहि टेक्नोलोजी को लागी धनराशि अस्पतालहरुमा उपलब्ध नहुन सक्छ जुन समुदायहरुमा केहि कालो महिलाहरु बस्छन्।" (सम्बन्धित: यो गर्भवती महिला को डरलाग्दो अनुभव कालो महिलाहरु को लागी स्वास्थ्य सेवा मा असमानता लाई हाइलाइट गर्दछ)

साथै, जब यो रंग र फाइब्रोइड उपचार को महिलाहरु को लागी हेरचाह को लागी विकल्पहरु को लागी आउँछ, विभिन्न विकल्पहरु लाई प्राय: छलफल गरीदैन, केशिया Gaither, MD, MPH, एक ob-gyn र NYC स्वास्थ्य अस्पताल/लिंकन मा मातृ-भ्रूण चिकित्सा डाक्टर भन्छन्। "हिस्टरेक्टॉमी एकमात्र चिकित्सीय विकल्प को रूप मा दिईन्छ।" तर कुराको सत्यता के हो भने, हिस्टेरेक्टोमी प्रायः महिलाको उपचार विकल्पहरूको मेनुमा छनौट हुन्छ, यो सामान्यतया होइन। मात्र छनौट। र तपाइँ कहिल्यै महसुस गर्नुहुन्न कि तपाइँ यसलाई लिनु पर्छ वा छोड्नुहोस् जब यो तपाइँको स्वास्थ्य को लागी आउँछ।

यस हदसम्म, त्यहाँ प्रणालीगत नस्लवाद र पूर्वाग्रह छ कि यहाँ भूमिका खेल्छ, विज्ञहरु भन्छन्। आखिर, धेरै पेल्विक र प्रजनन प्रक्रियाहरु नस्लवादी जराहरु छन् किनकि उनीहरु मूल र प्रयोगात्मक रुपमा काली महिला दासहरुमा प्रदर्शन गरीएको थियो। प्रारम्भिक 2000 मा, क्यालिफोर्निया जेल प्रणालीमा गैर-सहमतिले नसबंदीका घटनाहरू पनि थिए, डा. इरोबुना बताउँछन्।

"यो राम्ररी ज्ञात छ कि पूर्वाग्रह अवस्थित छ किनकि यो कालो महिला र चिकित्सा हेरचाहसँग सम्बन्धित छ - मैले व्यक्तिगत रूपमा यो देखेको छु," डा. गैथर भन्छन्।

सर्जन को पूर्वाग्रहहरु को माध्यम बाट चमक गर्न सक्नुहुन्छ। यदि एक सर्जन, उदाहरणका लागि, कालो महिलाहरूले दैनिक गर्भनिरोधक चक्की वा शट (जस्तै डेपो प्रोभेरा जसले श्रोणि दुखाइ र भारी महिनावारीको रक्तस्रावमा मद्दत गर्न सक्छ) जस्ता उपचार विकल्पहरूसँग अनुपालन गर्ने सम्भावना कम हुन्छ भन्ने सोच्छन् भने, तिनीहरू बढी हुन सक्छन्। हिस्टेरेक्टोमी जस्ता थप आक्रामक उपचार प्रस्ताव गर्न सम्भव छ, उनी भन्छिन्। "दुर्भाग्यवश, धेरै काली महिला बिरामीहरु मलाई अन्य शल्य चिकित्सकहरु द्वारा हिस्टेरेक्टॉमी को पेशकश गरे पछि चिन्ता संग मलाई हेर्न आए र हिस्टरेक्टॉमी उनीहरुको लागी उपचार को सही तरीका हो कि भनेर पक्का थिएन।"

कसरी लायक हेरचाह प्राप्त गर्ने

हिस्टेरेक्टोमी केहि चिकित्सा समस्याहरूको लागि बहुमूल्य उपचार हो - कुनै प्रश्न छैन। तर कार्यविधि यसरी प्रस्तुत गर्नुपर्छ एक भाग सम्भावित उपचार योजनाको, र सधैं एक विकल्पको रूपमा। इरोबुन्डा भन्छन्, "अङ्ग हटाउने जत्तिकै महत्त्वपूर्ण निर्णयसँगै बिरामीले आफ्नो शरीरमा के भइरहेको छ र उपचारका लागि कस्ता विकल्पहरू उपलब्ध छन् भन्ने कुरा बुझ्नुपर्छ," डा.

आखिर, एक हिस्टेरेक्टोमी साइड इफेक्ट संग आउँछ - अब कब्जियत वा भावनात्मक उतार चढाव र प्रारम्भिक र तत्काल रजोनिवृत्ति को लागी बच्चाहरु सहन नसक्ने सबै बाट यदि तपाइँ स्वाभाविक रूप बाट यो पहिले नै जानुभएको छैन। (BTW, हिस्टेरेक्टोमीहरू प्रारम्भिक रजोनिवृत्तिको "धेरै" कारणहरू मध्ये एक मात्र हुन्।)

हिस्टरेक्टॉमी कुराकानी मा आउँछ भने मन मा राख्न को लागी केहि चीजहरु? "म सधैं बिरामीहरुलाई सल्लाह दिन्छु, विशेष गरी रंग र कालो बिरामीहरु, प्रश्न सोध्न डराउनु पर्दैन," डा साइमन भन्छन्। "सोध्नुहोस् किन एक सर्जन वा एक चिकित्सक एक विशेष अवस्था को लागी उपचार को लागी एक निश्चित दृष्टिकोण को सिफारिश गरीरहेको छ, सोध्नुहोस् कि त्यहाँ अन्य उपचार विकल्पहरु छन्, र - यदि यो एक हिस्टेरेक्टोमी निर्धारित छ कि छ जाने बाटो-एक न्यूनतम आक्रामक दृष्टिकोण को रूप मा प्रयोग गर्न सकिन्छ कि दृष्टिकोण को बारे मा सोध्नुहोस्। "

छोटो मा: तपाइँ महसुस गर्नु पर्छ कि तपाइँ तपाइँको प्रश्नहरुको उत्तर दिनुभएको छ र तपाइँ सुन्नु भएको छ। यदि तपाइँ छैन भने, दोस्रो (वा तेस्रो) राय खोज्नुहोस्, उनी भन्छिन्। (सम्बन्धित: 4 चीजहरु हरेक महिला आफ्नो यौन स्वास्थ्य को लागी गर्न को लागी एक Ob-Gyn को अनुसार)

अन्ततः, हिस्टेरेक्टॉमी एक व्यक्तिगत छनौट हो कि तपाइँ कुन मुद्दा बाट सामना गरीरहनुभएको छ, जीवनको कुन चरणमा हुनुहुन्छ, र तपाइँ के लक्ष्यमा हुनुहुन्छ भन्ने कुरामा निर्भर गर्दछ। र तल्लो रेखा यो हो कि सुनिश्चित गर्नुहोस् कि तपाइँ सम्भव भएसम्म सूचित गरीरहनुभएको छ।

"म विभिन्न विकल्पहरू, फाइदा र बेफाइदाहरू मार्फत जाने प्रयास गर्छु, र त्यसपछि बिरामीलाई उनीहरूको लागि कुन विकल्प उत्तम छ भनेर निर्णय गर्न मद्दत गर्छु," डा. एरिङ्टन भन्छन्।

को लागी समीक्षा गर्नुहोस्