२०२१ मा क्यालिफोर्निया मेडिकेयर योजनाहरू

सन्तुष्ट

• चिकित्सा के हो?
• भाग A (बिरामी र अस्पताल कभरेज)
• भाग बी (आउट पेशेंट र मेडिकल कभरेज)
• भाग डी (पर्चेको औषधि कभरेज)
• चिकित्सा लाभ
• कुन औषधि लाभ योजनाहरू क्यालिफोर्नियामा उपलब्ध छन्?
• HMO
• पीपीओ
• SNP
• क्यालिफोर्नियामा प्रदायकहरू
• क्यालिफोर्नियामा मेडिकेयरको लागि योग्य छ?
• म कहिले क्यालिफोर्नियामा मेडिकेयरमा भर्ना हुन सक्छु?
• प्रारम्भिक कभरेज नामांकन अवधि
• वार्षिक चुनाव अवधि
• चिकित्सा लाभ खुला नामांकन
• सामान्य नामांकन अवधि
• विशेष नामांकन अवधि
• क्यालिफोर्नियामा मेडिकेयरमा भर्नाका लागि सुझावहरू
• क्यालिफोर्निया चिकित्सा संसाधन
• स्वास्थ्य बीमा परामर्श र वकालत कार्यक्रम (HICAP)
• मेडिकेयर
• नियोक्ता-प्रायोजित कभरेज
• अब मैले के गर्नुपर्छ?

चिकित्सा के हो?

मेडिकेयर स्वास्थ्य बीमा कभरेज हो 65 65 बर्ष वा माथिका व्यक्तिहरूको लागि। तपाईं मेडिकेयरको लागि पनि योग्य हुन सक्नुहुन्छ यदि तपाईं 65 65 बर्ष भन्दा कम उमेरको हुनुहुन्छ र केही अशक्तता वा स्वास्थ्य अवस्थाको साथ बाँचिरहनु भएको छ।

क्यालिफोर्नियामा मेडिकेयर योजनाहरूले समावेश गर्दछ:

• मूल चिकित्सा: एक संघीय स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम मेडिकेयर र मेडिकेड सेवाहरू (CMS) का लागि केन्द्रहरू द्वारा प्रशासित
• चिकित्सा लाभ: सीएमएससँग सम्झौता गर्ने निजी बीमा कम्पनीहरूमार्फत प्रस्ताव गरिएका योजनाहरू
• मेडिकेयर प्रिस्क्रिप्शन ड्रग योजनाहरु: बीमा योजनाहरु कि पर्ची औषधि लागतहरु लाई कभर

भाग A (बिरामी र अस्पताल कभरेज)

भाग A ले अस्पतालमा रहँदा तपाईले प्राप्त गर्ने हेरचाहको कभर गर्दछ, महत्वपूर्ण पहुँच अस्पतालहरू, र दक्ष नर्सि time सुविधाहरूमा सीमित समय। अधिकांश व्यक्तिहरूले भाग A योजनाहरूको लागि मासिक प्रीमियम भुक्तान गर्दैनन्, तर त्यहाँ कटौतीयोग्य छ यदि तपाईं अस्पतालमा भर्ना हुनुभयो भने।

भाग बी (आउट पेशेंट र मेडिकल कभरेज)

भाग बी ले अस्पतालको बाहिरी हेरचाहलाई कभर गर्दछ जस्तै:

• डाक्टरहरूको भ्रमण
• डायग्नोस्टिक स्क्रिनिंगहरू
• प्रयोगशाला परीक्षण
• टिकाऊ चिकित्सा उपकरण

तपाइँ पार्ट बी योजनाहरूको लागि एक अतिरिक्त प्रीमियम भुक्तान गर्नुहोस्। प्रिमियमहरू सीएमएस द्वारा सेट गरिएको छ र समग्र स्वास्थ्य सेवा लागतहरूको आधारमा प्रत्येक वर्ष परिवर्तन गर्दछ।

भाग डी (पर्चेको औषधि कभरेज)

मेडिकेयरमा सबैजना (भाग डी) को लागी योग्य छन्, तर तपाईंले यसलाई एक निजी बीमा कम्पनीमार्फत प्राप्त गर्नुपर्दछ। यी योजनाहरूको तुलना गर्नु महत्त्वपूर्ण छ किनकि लागत र कभरेज फरक-फरक हुन्छन्।

चिकित्सा लाभ

मेडिकेयर एडवांटेज योजनाहरू (भाग सी) निजी बीमा कम्पनीहरूका माध्यमबाट प्रस्ताव गरिन्छ जसले तपाईंको सम्पूर्ण कभरेज A र B को लागि कव बन्डल गर्दछ, र कहिलेकाँही प्रिस्क्रिप्सन ड्रग कभरेज, एकल योजनामा। मेडिकेयर लाभ योजनाहरूको साथ, तपाईं अझै पनि मेडिकेयर पार्ट बी प्रीमियम भुक्तान गर्नुहुन्छ।

मेडिकेयर एडवांटेज योजनाहरूले मेडीकेयर पुर्जे ए र बी जस्ता चीजहरूलाई कभर गर्नुपर्दछ, तर केहि चीजहरूको लागि अतिरिक्त कभरेज (र थप प्रीमियम) छ:

• दन्त वा दर्शन सेवा
• घर व्हीलचेयर र्याम्पहरू
• खाना वितरण
• चिकित्सा भेटघाट गर्न र जाने यातायात

कुन औषधि लाभ योजनाहरू क्यालिफोर्नियामा उपलब्ध छन्?

क्यालिफोर्नियामा, मेडिकेयर एडवांटेज योजनाहरू तीन वर्गमा पर्दछन्: स्वास्थ्य रखरखाव संगठन (HMOs), मन पराउने प्रदायक संगठनहरू (पीपीओ), र विशेष आवश्यकता योजनाहरू (SNPs)।

HMO

एक HMO को साथ, तपाईं एक प्राथमिक केयर चिकित्सक छनौट गर्नुहुन्छ जसले तपाईंको हेरचाह समन्वय गर्दछ र आवश्यकता अनुसार तपाईंलाई विशेषज्ञहरू समेट्छ। धेरै योजनाहरु को लागी तपाइँ HMO नेटवर्क मा प्रदायकहरु बाट हेरविचार गर्न को लागी आवश्यक छ।

HMO नेटवर्क बाहिरको देखभाल सामान्यतया कभर हुँदैन जबसम्म यो आपतकालिन हेरचाह, क्षेत्रको बाहिर तत्काल हेरचाह, वा क्षेत्र डायलिसिस बाहेक।

केहि HMO योजनाहरु को लागी तपाईले छुट्टै प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कभरेज (Part D) किन्नु पर्छ।

क्यालिफोर्नियामा HMO योजनाहरूको उपलब्धता काउन्टी द्वारा भिन्न हुन्छ, र तिनीहरू कहिँ पनि उपलब्ध हुँदैनन्।

पीपीओ

एक पीपीओ को साथ, तपाईं डाक्टरको नेटवर्क र सुविधाहरू जुन तपाईंको योजना अन्तर्गत सेवाहरू प्रदान गर्दछ बाट सेवा लिन सक्नुहुनेछ।

तपाईं आफ्नो नेटवर्क बाहिर एक चिकित्सा प्रदायकबाट पनि हेरचाह लिन सक्नुहुन्छ, तर तपाईंको जेबबाट खर्च सामान्यतया बढी हुनेछ।

धेरै पीपीओ एक विशेषज्ञ हेर्न एक रेफरल आवश्यकता छैन।

क्यालिफोर्नियामा कुनै राज्यव्यापी मेडिकेयर एडवांटेज पीपीओ योजना छैन, तर २१ काउन्टीहरूमा स्थानीय पीपीओ योजनाहरू छन्।

SNP

SNPs ती व्यक्तिहरूलाई उपलब्ध छन् जसले उच्च स्तरको समन्वित हेरचाह र देखभाल व्यवस्थापन आवश्यक छ। तपाईं SNP प्राप्त गर्न सक्नुहुनेछ यदि तपाईं:

• मधुमेह वा जीर्ण हृदय विफलता जस्ता एक पुरानो वा अक्षम स्वास्थ्य अवस्था छ
• दुबै मेडिकेयर र मेडिकेडका लागि "दोहोरो योग्य" हुन्
• नर्सि home होम वा समान संस्थामा बस्नुहोस् वा घरमा बस्नुहोस् तर नर्सि home होममा कसैको जस्तो हेरचाहको स्तर पाउनुहोस्

क्यालिफोर्नियामा प्रदायकहरू

यी कम्पनीहरूले क्यालिफोर्नियामा मेडिकेयर सल्लाह योजनाहरू प्रस्ताव गर्छन्:

• Aetna मेडिकेयर
• पंक्तिबद्ध स्वास्थ्य योजना
• एन्थम ब्लू क्रस
• क्यालिफोर्नियाको ब्लू क्रस
• ब्रान्ड नयाँ दिन
• केन्द्रीय स्वास्थ्य चिकित्सा योजना
• चतुर केयर स्वास्थ्य योजना
• गोल्डन राज्य
• स्वास्थ्य नेट समुदाय समाधान, Inc.
• क्यालिफोर्नियाको स्वास्थ्य नेट
• हुमना
• क्यालिफोर्नियाको इम्पीरियल स्वास्थ्य योजना, इंक।
• कैसर स्थायी
• स्वास्थ्य योजना स्क्यान गर्नुहोस्
• यूनाइटेड हेल्थकेयर
• वेलकेयर

हरेक वाहकले राज्य भर योजनाहरू प्रदान गर्दैन, त्यसैले तपाईले उपलब्ध छनौटहरू तपाईंको निवासको काउन्टीमा निर्भर गर्दछ।

क्यालिफोर्नियामा मेडिकेयरको लागि योग्य छ?

क्यालिफोर्निया निवासीहरू मेडिकेयर र मेडिकेयर एडवान्टेज योजनाहरूको लागि योग्य छन् यदि:

• तपाईं संयुक्त राज्यको नागरिक हुनुहुन्छ वा विगत or वा अधिक बर्षको लागि कानूनी निवासी हुनुहुन्छ
• तपाईंको उमेर or 65 वा माथिको हो, र तपाईं वा जीवनसाथीले मेडीकेयर-प्रायोजित काममा कामको लागि आवश्यकताहरू पूरा गर्दछ

65 65 बर्ष भन्दा कम उमेरका व्यक्तिहरू योग्य हुन सक्छन् यदि:

• तपाईंसँग अशक्तता छ र सामाजिक सुरक्षा अक्षमता बीमा (एसएसडीआई) वा रेलरोड सेवानिवृत्ति बोर्ड अक्षमता भुक्तानी प्राप्त गर्नुहोस्
• तपाईंसँग एमायट्रोफिक पार्श्व स्क्लेरोसिस (ALS) वा अन्त चरण रेनल रोग (ESRD) छ

यदि तपाईं अझै योग्य हुनुहुन्छ भन्ने बारेमा प्रश्नहरू छन् भने, तपाईं मेडिकेयरको अनलाइन योग्यता उपकरण प्रयोग गर्न सक्नुहुन्छ।

म कहिले क्यालिफोर्नियामा मेडिकेयरमा भर्ना हुन सक्छु?

प्रारम्भिक कभरेज नामांकन अवधि

प्रारम्भिक कभरेज नामांकन अवधि (EIP)--महिना अवधिको अवधि हो जुन तपाईंको birthday 65 औं जन्मदिनको तीन महिना अगाडि सुरू हुन्छ र 65 महिना पछि तपाईं 65 65 बर्षको उमेर पछि समाप्त हुन्छ। यदि तपाइँ भर्ना गर्नुभयो भने, तपाइँको कभरेज महिनाको पहिलो सुरू हुन्छ जुन तपाइँ 65 65 वर्ष पुरानो गर्नुहुन्छ।

यदि तपाईं आफ्नो जन्मदिन को महीना वा पछि सम्म नामांकन ढिलाइ गर्नुहुन्छ भने, तपाईंको स्वास्थ्य बीमामा तपाईंको अन्तर छ।

वार्षिक चुनाव अवधि

तपाईं बीचमा मेडिकेयर सल्लाह योजनामा ​​नामांकन गर्न सक्नुहुन्छ अक्टुबर १ 15 र डिसेम्बर। प्रत्येक वर्ष। कभरेज जनवरी १ देखि शुरू हुन्छ।

चिकित्सा लाभ खुला नामांकन

यदि तपाईं पहिले नै मेडिकेयर एडवान्टेज योजनामा ​​हुनुहुन्छ र अर्को मेडिकल एडभ्यान्टेज योजनामा ​​स्विच गर्न चाहनुहुन्छ वा मूल मेडिकेयरमा जान चाहानुहुन्छ भने, तपाईं यो बीचमा गर्न सक्नुहुनेछ। जनवरी १ र मार्च 31१ प्रत्येक वर्ष।

सामान्य नामांकन अवधि

सामान्य नामांकन बीच हो जनवरी १ र मार्च 31१ प्रत्येक वर्ष। यदि तपाईंसँग मेडिकेयर पार्ट ए छ र पार्ट बीमा नामांकन गर्न चाहानुहुन्छ, मेडिकेयर एडभेन्टेज योजना, वा पार्ट डी कभरेज तपाईं यस समयमा गर्न सक्नुहुनेछ। कभरेज प्रभावकारी छ जुलाई १.

विशेष नामांकन अवधि

विशेष ईनरोलमेन्ट अवधिहरूले तपाईंलाई विशेष भर्तीमा सामान्य नामांकन अवधि बाहिर नामांकन गर्न अनुमति दिन्छ। उदाहरण को लागी, विशेष नामांकन अवधि तपाईं एक नयाँ योजना मा दर्ता बिना नाम दर्ता गर्न को लागी अनुमति दिनुहुन्छ यदि तपाईं एक नियोक्ता द्वारा प्रायोजित बीमा योजना गुमाउनु भयो र भाग बी मा नामांकन गर्न आवश्यक छ, वा तपाईंको वर्तमान योजना को सेवा क्षेत्र बाट बाहिर सर्नुभयो भने।

क्यालिफोर्नियामा मेडिकेयरमा भर्नाका लागि सुझावहरू

क्यालिफोर्नियामा मेडिकेयर र मेडिकेयर एडवाभेटेज योजनाहरू भ्रमपूर्ण हुनसक्दछन्, त्यसैले तपाईंले साइन अप गर्नु अघि आफ्नो छनौटहरूको मूल्या to्कन गर्नु र कारकहरू तुलना गर्नु महत्त्वपूर्ण छ:

• लागत
• कभरेज
• योजनाको नेटवर्कमा प्रदायक र सुविधा
• भाग सी र भाग डी योजनाहरूको लागि CMS स्टार रेटिंग्स

यदि तपाईंलाई कुन योजनाहरू तपाईंको आवश्यकताको लागि उत्तम हो भनेर निर्धारण गर्न मद्दत चाहिएमा वा तपाईंसँग उपलब्ध विकल्पहरूको बारेमा प्रश्नहरू छन्, तपाईंलाई सहयोग गर्न धेरै स्रोतहरू छन्।

क्यालिफोर्निया चिकित्सा संसाधन

स्वास्थ्य बीमा परामर्श र वकालत कार्यक्रम (HICAP)

क्यालिफोर्निया एजिंग विभागले एचआईसीएपी मार्फत चिकित्सा परामर्श प्रदान गर्दछ। तिनीहरूले प्रदान:

• चिकित्सा नामांकन मा जानकारी
• भाग A, B, र C को स्पष्टीकरण, र कसरी तपाईंलाई कभरेज चाहिन्छ निर्धारण गर्ने
• भाग डी प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कभरेज, लागत, र योग्यता बारेमा प्रश्नहरूको जवाफ

HICAP गोप्य र मेडिकेयरको लागि योग्य वा योग्य हुनको लागि जो कोहीको लागि नि: शुल्क छ। तपाईं स्थानीय HICAP सेवाहरूको काउन्टी द्वारा खोजी गर्न सक्नुहुनेछ वा -4००--43434-22२२२ लाई कल गर्नुहोस्।

मेडिकेयर

नामांकनको साथ सहयोगका लागि सिधै मेडिकेयरलाई सम्पर्क गर्नुहोस् वा questions००-मेडिकेयर (800००--33--4२227) फोन गरेर प्रश्नहरू योजना बनाउनुहोस् वा मेडिकेयर.gov हेर्नुहोस्। तपाईं सान फ्रान्सिस्कोमा क्षेत्रीय CMS कार्यालय कल गर्न सक्नुहुन्छ 5१5-7444-5050०१।

नियोक्ता-प्रायोजित कभरेज

यदि तपाइँसँग चिन्ता छ वा मेडिकेयर क्यालिफोर्निया कभरेजको साथ एक नियोक्ता मार्फत खरीदका लागि सहयोग चाहिएको छ भने, 8 88 Department--266-2-२ at the email वा ईमेल हेल्पलाइन@dmhc.ca.gov मा क्यालिफोर्निया प्रबन्धित हेल्थ केयर विभागको सम्पर्क गर्नुहोस्।

अब मैले के गर्नुपर्छ?

जब तपाईं क्यालिफोर्नियामा मेडिकेयरको लागि साइन अप गर्न तयार हुनुहुन्छ:

• तपाइँलाई कुन कभरेज चाहिन्छ निर्धारण गर्नुहोस् र उपलब्ध योजनाहरू, कभरेज विकल्पहरू, र लागतहरूको अनुसन्धान गर्नुहोस्
• HICAP वा चिकित्सा सम्पर्क गर्नुहोस् यदि तपाईंसँग योग्यता वा कभरेजको बारेमा प्रश्नहरू छन्
• अर्को नामांकन अवधि कहिले सुरू हुन्छ पत्ता लगाउनुहोस्

यो लेख २०२१ मेडिकेयर जानकारी प्रतिबिम्बित गर्न अक्टुबर,, २०२० मा अद्यावधिक गरिएको थियो।

यस वेबसाइटको जानकारीले तपाईंलाई बीमाको बारेमा व्यक्तिगत निर्णय गर्न मद्दत गर्दछ, तर यो कुनै बीमा वा बीमा उत्पादनहरूको खरीद वा प्रयोगको सम्बन्धमा सल्लाह प्रदान गर्ने उद्देश्यले होईन। हेल्थलाइन मिडियाले कुनै पनि हिसाबले बीमाको कारोबार गर्दैन र कुनै पनि अमेरिकाको क्षेत्राधिकारमा बीमा कम्पनी वा उत्पादकको रूपमा इजाजतपत्र प्राप्त गर्दैन। हेल्थलाइन मिडियाले कुनै पनि तेस्रो पक्षलाई सिफारिश वा समर्थन गर्दैन जसले बीमाको कारोबार गर्न सक्दछ।