हेपेटाइटिस सी जेनोटाइप: तपाईका प्रश्नहरूको उत्तर

सन्तुष्ट

• हेपेटाइटिस सी जीनोटाइप के हो?
• हेपेटाइटिस सी का अलग जीनोटाइप हुन्छ। यसको मतलब के हो?
• हेपेटाइटिस सी जीनोटाइप बीच के भिन्नता छ?
• प्रत्येक प्रकारको जीनोटाइप र उपचारहरूमा हालको अनुसन्धान के हो?
• के जीनटाइपले डीएए थेरापीसँग प्रतिक्रियाको भविष्यवाणी गर्दछ जस्तै यसले ईन्टरफेरोन थेरापीको लागि गर्‍यो?
• जीनोटाइप सामान्यतया एक व्यक्तिले प्राप्त गर्ने उपचारको प्रकार निर्धारण गर्दछ। के त्यहाँ उपचारलाई असर गर्ने अन्य कारकहरू छन्?
• के मेरो जीनोटाइपले सिरोसिस वा कलेजोको क्यान्सर विकास गर्ने सम्भावनालाई असर गर्दछ?
• डाक्टरको बारेमा

गेट्टी छविहरू

हेपेटाइटिस सी एक भाइरल संक्रमण हो जसले कलेजोको जलनको कारण दिन्छ। भाइरस रगतको माध्यमबाट प्रसारण हुन्छ र विरलै यौन सम्पर्कको माध्यमबाट प्रसारित हुन्छ।

हेपेटाइटिस सी भाइरस को धेरै प्रकार छन्। तर हेपेटाइटिस सी का सबै रूपहरु महत्वपूर्ण समानताहरु साझा।

तपाईले हेपाटाइटिस सीको निदान प्राप्त गरेपछि तपाईको डाक्टरले तपाईको प्रकारलाई पहिचान गर्न काम गर्दछ ता कि तपाई उत्तम उपचार पाउनुहुनेछ।

हेपेटाइटिस सी प्रकारमा भिन्नता पत्ता लगाउनुहोस्। विशेषज्ञ उत्तरहरू डा। केनेथ हिर्स् द्वारा प्रदान गरिएको छ, जससँग हेपेटाइटिस सी भएका मानिसहरूलाई सहयोग गर्ने व्यापक क्लिनिकल अभ्यास छ।

हेपेटाइटिस सी जीनोटाइप के हो?

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी भाइरस (HCV) को लागी एक चर "जीनोटाइप" वा भाइरसको तनाव हो जब उनीहरूमा संक्रमण हुन्छ। जीनोटाइप रगत परीक्षण द्वारा निर्धारण गरिन्छ।

जीनोटाइपले भाइरसको प्रगतिमा महत्त्वपूर्ण भूमिका खेल्दैन, तर यसको उपचारको लागि सही औषधीहरू छनौट गर्न कारकको रूपमा।

अनुसार, कम्तिमा सात अलग HCV जीनोटाइप, र अधिक, पहिचान गरिएको छ।

बिभिन्न एचसीभी जीनोटाइप र उपप्रकारको विश्वभरि बिभिन्न वितरण छ।

जीनोटाइप १, २, र worldwide विश्वव्यापी रूपमा फेला पर्‍दछन्। जेनोटाइप मध्य पूर्व, इजिप्ट र मध्य अफ्रिकामा देखा पर्दछ।

जीनोटाइप प्रायः दक्षिण अफ्रिकामा मात्र देखिन्छ। जेनोटाइप दक्षिणपूर्व एशियामा देखिएको छ। जेनोटाइप Cong कंगो को प्रजातान्त्रिक गणतन्त्रमा रिपोर्ट गरिएको छ।

हेपेटाइटिस सी का अलग जीनोटाइप हुन्छ। यसको मतलब के हो?

HCV एकल तानिएको आरएनए भाइरस हो। यसको मतलब प्रत्येक भाइरस कणको आनुवंशिक कोड न्यूक्लिक एसिड आरएनए को एक लगातार टुक्रा भित्र समावेश छ।

न्यूक्लिक एसिड (आरएनए वा डीएनए) को प्रत्येक स्ट्रान्ड बिल्डिंग ब्लकको श्रृंखलाबाट बनेको हुन्छ। यी ब्लकहरूको अनुक्रमले प्रोवाइनहरू निर्धारण गर्दछ जुन जीवलाई चाहिन्छ, चाहे यो भाइरस, वनस्पति वा जनावर हो।

HCV भन्दा फरक, मानवीय आनुवंशिक कोड डबल असभ्य DNA द्वारा बोक्दछ। मानवीय आनुवंशिक कोड DNA प्रतिकृतिको प्रक्रियाको क्रममा कडा प्रुफरीडि throughको माध्यमबाट जान्छ।

मानव आनुवंशिक कोडमा अनियमित परिवर्तनहरू (उत्परिवर्तन) कम दरमा देखा पर्दछ। त्यो किनभने डिएनए प्रतिकृतिको धेरै गल्तीहरू पहिचान र सुधार गरिएको छ।

यसको विपरित, HCV को आनुवंशिक कोड प्रुफ्रेड हुँदैन जब यो दोहोरिन्छ। अनियमित उत्परिवर्तन हुन्छ र कोडमा रहन्छ।

HCV धेरै छिटो पुन: उत्पादन गर्दछ - प्रति दिन १ ट्रिलियन नयाँ प्रतिहरू। त्यसो भए, HCV आनुवंशिक कोडका केहि अंशहरू अत्यधिक विविध हुन्छन् र बारम्बार परिवर्तन हुन्छन्, संक्रमण भएको एकल व्यक्ति भित्र पनी।

जीनोटाइपहरू एचसीभीको विशेष प्रकारहरू पहिचान गर्न प्रयोग गरिन्छ। तिनीहरू भाइरल जीनोमको विशेष क्षेत्रहरूमा फरकहरूमा आधारित छन्। एक जेनोटाइप भित्र त्यहाँ अतिरिक्त शाखा उपश्रेणीहरू छन्। तिनीहरू उपप्रकार र quasispecies समावेश गर्दछ।

हेपेटाइटिस सी जीनोटाइप बीच के भिन्नता छ?

उल्लेख गरिए अनुसार, बिभिन्न एचसीभी जीनोटाइप र उपप्रकारको विश्वभरि बिभिन्न वितरण छ।

जेनोटाइप १ संयुक्त राज्य अमेरिकामा सब भन्दा साधारण HCV जीनोटाइप हो। यो देश मा सबै HCV संक्रमण को लगभग percent 75 प्रतिशत मा फेला पर्‍यो।

संयुक्त राज्य अमेरिकामा धेरै जसो HCV संक्रमणको साथ जीनोटाइप २ वा carry लिन्छ।

HCV जीनोटाइप बिल्कुल कलेजो बिग्रने दरको दरसँग सम्बन्धित छैन, वा अन्ततः सिरोसिस विकासको सम्भावनाको साथ। यद्यपि यसले उपचारको परिणाम अनुमान गर्न सहयोग पुर्‍याउँछ।

जीनोटाइपले ईन्टरफेरोन-आधारित उपचार प्रणालीहरूको साथ एन्टि-एचसीभी उपचारको नतीजाको भविष्यवाणी गर्न सहयोग पुर्‍याउँछ। जेनोटाइपले पनि उपचार निर्धारण गर्न सहयोग पुर्‍यायो।

केहि सूत्रहरूमा, रिबाभिरिन र पेगिलेटेड ईन्टरफेरोन (PEG) को सिफारिश गरिएको खुराक विशिष्ट HCV जीनोटाइप भएका व्यक्तिहरूको लागि हो।

प्रत्येक प्रकारको जीनोटाइप र उपचारहरूमा हालको अनुसन्धान के हो?

सबैभन्दा व्यापक रूपमा प्रयोग हुने एन्टि-एचसीभी थेरापी, PEG / ribavirin, भाइरसलाई मात्र लक्षित गर्दैन। यस उपचार पद्दतिले प्राथमिक रूपमा व्यक्तिको प्रतिरक्षा प्रणालीलाई असर गर्दछ। यसको लक्ष्य HCV संक्रमित कोशिकालाई चिन्न र हटाउन प्रतिरक्षा प्रणालीको रैली गर्नु हो।

जे होस्, एकल व्यक्तिमा HCV को फरक प्रतिरक्षा प्रणाली को लागी "उस्तै देखा पर्दैन"। यो एक कारण हो कि HCV संक्रमण जारी रहन्छ र दीर्घकालिन संक्रमण हुन्छ।

यस आनुवंशिक विविधताको साथ पनि, अनुसन्धानकर्ताहरूले प्रोटीन पहिचान गरे जुन शरीरमा एचसीभीको प्रजननको लागि आवश्यक छ। यी प्रोटीनहरू अनिवार्य रूपमा धेरै धेरै HCV भेरियन्टहरूमा उपस्थित छन्।

HCV का लागि नयाँ उपचार यी प्रोटीन लक्षित। यसको मतलब उनीहरू भाइरसलाई लक्षित गर्छन्। प्रत्यक्ष अभिनय एन्टिवाइरल (डीएए) थेरापीले विशेष गरी यी भाइरल प्रोटीनहरूलाई अवरोध गर्न डिजाइन गरिएका साना अणुहरूको प्रयोग गर्दछ।

विगत दशकमा धेरै DAA ड्रग्सहरू विकासमा छन्। प्रत्येक ड्रगले एक मुट्ठीभर आवश्यक HCV प्रोटीनलाई लक्षित गर्दछ।

पहिलो दुई डीएए औषधिहरू, बोसेप्रेवीर र तेलाप्रेवीरले २०११ मा संयुक्त राज्य अमेरिकामा प्रयोगको लागि स्वीकृति पाएका थिए। दुबैले एक विशेष प्रकारको एचसीभी एन्जाइमलाई प्रोटीज भनेर चिनाउँछ। यी औषधि PEG / ribavirin को साथ संयोजनमा प्रयोग गरीन्छ।

यी दुबै नयाँ औषधीहरू एचसीभी जीनोटाइप १ को लागि सबैभन्दा प्रभावकारी छन्। तिनीहरू मध्यम जीनोटाइप २ को लागि प्रभावकारी छन्, र जीनोटाइप for को लागि प्रभावकारी छैनन्।

प्रारम्भमा, तिनीहरू केवल जीनटाइप १ HCV भएका PEG / ribavirin को संयोजनमा प्रयोग गर्नका लागि अनुमोदित थिए।

अतिरिक्त DAA औषधि PEG / ribavirin साथ प्रयोगको लागि अनुमोदन गरिएको छ। यी नयाँ औषधिहरूले धेरै थप HCV प्रोटिनहरूलाई लक्षित गर्दछ। यी औषधिहरू मध्ये एक सोफोसबुवर हो।

PEG / ribavirin उपचार मात्र संग, genotype 1 HCV सफलता को कम से कम सम्भावना को साथ उपचारको सबैभन्दा लामो अवधि को आवश्यकता गर्न को लागी प्रयोग गरीयो। सोफोसबुइरको साथ, जीनोटाइप १ अब 12 percent प्रतिशतभन्दा बढी व्यक्तिहरूमा मात्र १२ हप्ताको लागि उपचार गरिन्छ।

जीनोटाइपको परवाह नगरी (सो अध्ययन गरेका मध्ये) सोफोसबुवीरसँग भाइरल प्रतिकृतिलाई दबाउन एकदम उच्च क्षमता छ। औषधिको सफलताको कारण, यूरोपले भर्खरै यसको उपचार दिशानिर्देशहरू परिवर्तन गर्‍यो।

यसले अब १२-हप्ताको पाठ्यक्रम को सिफारिश गर्दछ सबै मानिसहरु का लागि जसलाई पहिले उपचार गरिएको छैन।

सोफोसबुवीरको साथ, एफडीए [फूड एण्ड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन] ले पहिलो इन्टरफेरन-रहित संयोजन थेरेपी (सोफोसबुवीर प्लस ribavirin) लाई पनि अनुमोदन गर्‍यो। यो थेरापी १२ हप्ताका लागि जीनोटाइप २, वा २ ge हप्ता जीनोटाइप people भएका व्यक्तिहरूमा प्रयोग गरिन्छ।

के जीनटाइपले डीएए थेरापीसँग प्रतिक्रियाको भविष्यवाणी गर्दछ जस्तै यसले ईन्टरफेरोन थेरापीको लागि गर्‍यो?

हुनसक्छ ... हुनसक्छ।

जिनोटाइपको पर्वा बिना HCV को प्रत्येक आवश्यक प्रोटीनले त्यहि काम गर्दछ। यी आवश्यक प्रोटीनहरू संरचनात्मक हिसाबले साना उत्परिवर्तनका कारण फरक हुन सक्छ।

किनभने तिनीहरू HCV जीवन चक्रको लागि आवश्यक छ, तिनीहरूको सक्रिय साइटहरूको संरचना अनियमित उत्परिवर्तनको कारण परिवर्तन हुन सक्ने सम्भावना कम छ।

किनभने एक प्रोटीनको सक्रिय साइट विभिन्न जीनोटाइप बीच तुलनात्मक रूपमा सुसंगत छ, विशेष DAA एजेन्टले कसरी काम गर्दछ प्रभाव पार्छ जहाँ यसले लक्षित प्रोटीनमा बाँध्छ।

प्रोटेन्सको सक्रिय साइटमा सिधा बाँध्ने ती एजेन्टको प्रभावकारिता कम से कम भाइरस जीनोटाइपबाट प्रभावित हुने सम्भावना हुन्छ।

सबै DAA ड्रग्सले चलिरहेको HCV प्रतिकृतिलाई दबाउँछ, तर उनीहरूले यसको होस्ट सेलबाट भाइरस निकाल्दैनन्। तिनीहरूले संक्रमित कक्षहरू पनि हटाउँदैनन्। यो काम व्यक्तिको प्रतिरक्षा प्रणालीमा छोडियो।

इन्टरफेरोन उपचारको परिवर्तनशील प्रभाव यसले संकेत गर्दछ कि प्रतिरक्षा प्रणालीले अरू जीवाणुहरूको संक्रमित कोशाहरूलाई अरूद्वारा संक्रमित भन्दा राम्रो सफा गर्न सक्षम छ।

जीनोटाइप सामान्यतया एक व्यक्तिले प्राप्त गर्ने उपचारको प्रकार निर्धारण गर्दछ। के त्यहाँ उपचारलाई असर गर्ने अन्य कारकहरू छन्?

जीनोटाइपको बाहेक, त्यहाँ धेरै चरहरू छन् जसले उपचार सफलताको सम्भावनालाई असर गर्न सक्दछ। केहि अधिक महत्वपूर्ण व्यक्तिहरू समावेश:

• तपाईको रगतमा HCV भाइरसको मात्रा
• उपचार अघि कलेजो क्षतिको गम्भीरता
• तपाईंको प्रतिरक्षा प्रणालीको अवस्था (एचआईभीको साथ संयोजन, कोर्टिकोस्टेरोइड्सको उपचार, वा अंग ट्रान्सप्लान्ट सबैले तपाईंको प्रतिरोध क्षमता कम गर्न सक्छ)
• उमेर
• दौड
• चलिरहेको मदिराको दुरुपयोग
• पहिलेको उपचारहरु लाई प्रतिक्रिया

निश्चित मानव जीनले पनि भविष्यवाणी गर्न सक्दछ कि राम्रो उपचारले कसरी काम गर्दछ। मानव जीन को रूपमा चिनिन्छ IL28B HCV जीनोटाइप १ भएका व्यक्तिहरूमा PEG / ribavirin उपचारको प्रतिक्रियाको सब भन्दा शक्तिशाली पूर्वानुमानकर्ता मध्ये एक हो।

मानिससँग तीन मध्ये एक सम्भावित कन्फिगरेसन हुन्छ IL28B:

• CC
• CT
• TT

सीसी कन्फिगरेसनको साथ व्यक्तिहरूले PEG / ribavirin को साथ उपचारमा राम्रो प्रतिक्रिया गर्छन्। वास्तवमा, तिनीहरू उपचारको लागि पूर्ण प्रतिक्रिया हुने अन्य कन्फिगरेसन भएका व्यक्तिहरू भन्दा दुई वा तीन गुणा बढी सम्भावना हुन्छन्।

निर्धारण गर्दै IL28B कन्फिगरेसन PEG / ribavirin को साथ उपचार गर्ने निर्णयमा महत्वपूर्ण छ। जहाँसम्म, जीनोटाइप २ र with भएका व्यक्तिहरू प्राय: PEG / ribavirin को साथ व्यवहार गर्न सकिन्छ यदि उनीहरूसँग CC कन्फिगरेसन छैन भने पनि।

यो किनभने सामान्यतया, PEG / ribavirin यी जीनोटाइप विरुद्ध राम्रो काम गर्दछ। त्यसो भए, IL28B कन्फिगरेसनले उपचार प्रभावको संभावनालाई परिवर्तन गर्दैन।

के मेरो जीनोटाइपले सिरोसिस वा कलेजोको क्यान्सर विकास गर्ने सम्भावनालाई असर गर्दछ?

सम्भवतः। केही सुझाव दिन्छन् कि एचसीभी जीनोटाइप १ मा संक्रमण भएका व्यक्तिहरूमा (विशेष गरी ती सबटाइप १ बीका साथ) अन्य जीनटाइपको संक्रमित व्यक्तिहरूको तुलनामा सिरोसिस हुने बढी मात्रा हुन्छ।

चाहे यो अवलोकन सत्य हो या होइन, सिफारिस गरिएको व्यवस्थापन योजनामा ​​खासै परिवर्तन हुँदैन।

कलेजो क्षतिको प्रगति ढिलो छ। दशकौंसम्म प्राय: यस्तो हुन्छ। त्यसोभए, एचसीभीसँग भर्खरै निदान गरिएको जो कोही पनि कलेजो क्षतिको लागि मूल्या as्कन गर्नुपर्छ। कलेजो क्षति चिकित्सा को लागी एक संकेत हो।

कलेजोको क्यान्सर हुने जोखिम एचसीभी जीनोटाइपसँग सम्बन्धित देखिदैन। क्रॉनिक एचसीभी संक्रमणमा, हेपाटोसेल्युलर कार्सिनोमा (कलेजोको क्यान्सर) मात्र सिरोसिस स्थापना भए पछि विकसित हुन्छ।

यदि एचसीवी संक्रमण भएको व्यक्तिले उनीहरूले सिरोसिस विकसित गर्नु भन्दा पहिले नै प्रभावकारी उपचार गरियो भने, त्यसपछि संक्रमित जीनोटाइप एक कारक हुँदैन।

जे होस्, जो पहिले नै सिरोसिस विकास गरिसकेका छन्, त्यहाँ सुझाव छ कि जीनोटाइप १ बी वा ले क्यान्सरको जोखिम बढाउन सक्छ।

कलेजोको क्यान्सरको स्क्रीनि सिफारिस सबैको लागि सिफारिश गरिन्छ जसलाई सिरोसिसको साथ HCV छ। केही डाक्टरहरूले जीनोटाइप १ र with संक्रमित व्यक्तिहरूको लागि प्राय: स्क्रीनिंग सिफारिस गर्छन्।

डाक्टरको बारेमा

डा। केनेथ हिर्सले सेन्ट लुइस, मिसुरीको वाशिंगटन विश्वविद्यालयबाट आफ्नो चिकित्सकको डाक्टर कमाए। उनले क्यालिफोर्निया विश्वविद्यालय, स्यान फ्रान्सिस्को (युसीएसएफ) मा आन्तरिक चिकित्सा र हेपेटोलोजी दुवैमा स्नातकोत्तर प्रशिक्षण गरे। उनले एलर्जी र इम्युनोलजीमा स्वास्थ्य सम्बन्धी राष्ट्रिय संस्थानहरूमा थप स्नातकोत्तर प्रशिक्षण गरे। डा। हिर्शले वाशिंगटन, डी.सी., VA मेडिकल सेन्टरमा हेपेटोलोजीको प्रमुखको रूपमा पनि काम गरे। डा। हिर्शले जर्जटाउन र जर्ज वाशि Washington्टन विश्वविद्यालयका दुबै मेडिकल स्कूलहरूमा प्राध्यापक नियुक्त गरेका छन्।

डा। हिर्शसँग हेपेटाइटिस सी भाइरसका बिरामीहरूको सेवा गर्ने विस्तृत क्लिनिकल अभ्यास छ। उनीसँग औषधि अनुसन्धानमा वर्षौंको अनुभव छ। उनले उद्योग, राष्ट्रिय चिकित्सा समाज र नियामक निकायहरूका लागि सल्लाहकार बोर्डमा काम गरेका छन्।