चिकित्सा लाभ पीपीओ र HMO योजना बीच के भिन्नता छ?

सन्तुष्ट

• एक चिकित्सा लाभ पीपीओ के हो?
• यो कसरी काम गर्दछ
• के यसले कभर गर्दछ
• औसत लागत
• अन्य शुल्कहरू
• एक चिकित्सा लाभ HMO के हो?
• यो कसरी काम गर्दछ
• के यसले कभर गर्दछ
• औसत लागत
• अन्य शुल्कहरू
• पीपीओ र HMO तुलना चार्ट
• कसरी निर्णय गर्ने जुन तपाईंको लागि उत्तम छ
• प्रदायकहरु
• कभरेज
• लागत
• उपलब्धता
• टेकवे

मेडिकेयर एडवांटेज (भाग सी) लाभार्थीहरूको लागि लोकप्रिय मेडिकेयर विकल्प हो जुन एक योजना अन्तर्गत सबै मेडिकेयर कभरेज विकल्पहरू चाहन्छन्। स्वास्थ्य देखभाल संगठनहरू (HMOs) र मन पराउने प्रदायक संगठनहरू (पीपीओ) सहित मेडिकेयर एडभ्यान्डेज योजनाहरूका धेरै प्रकारहरू छन्।

दुबै HMO र PPO योजनाहरू नेटवर्कमा प्रदायकहरू प्रयोगमा निर्भर छन्। यद्यपि, पीपीओ योजनाहरूले अधिक लागतमा नेटवर्क प्रदायकहरू कभर गरेर लचिलोपन प्रदान गर्दछ। उपलब्धता, कभरेज, र दुई प्रकारका योजनाहरू बीच लागतहरूमा पनि केही भिन्नताहरू हुन सक्छन्।

यस लेखमा, हामी चिकित्सा सल्लाह पीपीओ र एचएमओ योजनाहरू बीचको भिन्नताहरू पत्ता लगाउनेछौं र कुन प्रकारको योजना तपाईंको आवश्यकताको लागि उत्तम हुन सक्छ भनेर कसरी निर्धारण गर्ने।

एक चिकित्सा लाभ पीपीओ के हो?

मेडिकेयर एडभ्यान्टेज पीपीओ योजनाहरू यसको लागि आवश्यक पर्नेहरूलाई केही प्रदायक लचिलोपन प्रदान गर्दछ, जबकि उच्च लागतमा।

यो कसरी काम गर्दछ

पीपीओ को योजना को दुबै इन-नेटवर्क र नेटवर्क को आउट-आउट प्रदायकहरु, डाक्टरहरु, र अस्पतालहरु लाई कभर गर्दछ। तपाईं तिर्नुहुनेछ थोरै इन-नेटवर्क प्रदायकहरूबाट र सेवाहरूको लागि अधिक नेटवर्क प्रदायकबाट सेवाहरूको लागि। पीपीओ योजना अन्तर्गत, एक प्राथमिक हेरचाह चिकित्सक (PCP) छनौट गर्न आवश्यक पर्दैन र न त विशेषज्ञ भ्रमणको लागि सिफारिश हो।

के यसले कभर गर्दछ

पीपीओ योजना सामान्यतया सबै सेवाहरु लाई कभर गर्दछ जुन मेडिकेयर एडवांटेजले कभर गर्छ, सहित:

• अस्पताल बीमा
• चिकित्सा बीमा
• प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कभरेज

यदि तपाईंले पीपीओ योजना अन्तर्गत अस्पताल वा चिकित्सा सेवाहरू प्राप्त गर्नुभयो भने, इन-नेटवर्क प्रदायकहरूले तपाईंलाई उच्च शुल्क तिर्नबाट जोगिन मद्दत गर्न सक्दछन्। किनकि प्रत्येक मेडिकेयर एडभ्यान्टेज पीपीओ योजना फरक छ, तपाईले प्रत्येक व्यक्तिको योजनामा ​​अरू के समावेश गरिएको छ ठ्याक्कै पत्ता लगाउनको लागि तपाईको क्षेत्रमा प्रस्ताव गरिएका विशेष योजनाहरूको अनुसन्धान गर्न आवश्यक पर्दछ।

औसत लागत

चिकित्सा लाभ पीपीओ योजनाहरु का निम्न लागतहरु छन्:

• योजना-विशेष प्रीमियम। यी प्रीमियमहरू २०२१ मा प्रति महिना औसत $ २१ सम्मको हुनसक्छ।
• भाग बी प्रीमियम। २०२१ मा, तपाईंको पार्ट बी प्रीमियम month १88.50० प्रति महिना वा बढी हो, तपाईंको आम्दानीमा निर्भर गर्दछ।
• इन-नेटवर्क कटौती योग्य। यो शुल्क सामान्यतया ० डलर हो तर तपाई en०० वा सो भन्दा बढि हुन सक्छ, तपाई कुन योजनामा ​​इनरोल गर्नुहुन्छ त्यसमा निर्भर रहन्छ।
• ड्रग कटौती योग्य। यी कटौतीयोग्यहरू ० डलरबाट सुरु हुन सक्छन् र तपाईंको पीपीओ योजनामा ​​निर्भर गर्दछ।
• Copayments। यी शुल्कहरू फरक फरक हुन सक्दछ कि तपाईं एक प्राथमिक हेरचाह चिकित्सक वा एक विशेषज्ञ हेर्दै हुनुहुन्छ वा यदि ती सेवाहरू नेटवर्कमा छन् वा नेटवर्कको बाहिर।
• Coins বীমা। यो शुल्क सामान्यतया तपाईंको कटौती योग्य पूरा भए पछि तपाईंको मेडिकेयर-अनुमोदित खर्चको २० प्रतिशत हुन्छ।

मूल चिकित्सा भन्दा फरक, चिकित्सा लाभ पीपीओ योजनाहरु को पनि एक भन्दा बाहिरको जेब अधिकतम छ। यो रकम भिन्न हुन्छ तर सामान्यतया मध्य-हजारौंमा हुन्छ।

अन्य शुल्कहरू

पीपीओ योजनाको साथ, तपाईं नेटवर्क बाहिरका प्रदायकहरू हेर्नका लागि अतिरिक्त शुल्कहरू पाउनुहुनेछ। यसको मतलब यो हो कि यदि तपाइँ पीसीपी छनौट गर्नुहुन्छ, अस्पताल भ्रमण गर्नुहोस्, वा तपाइँको पीपीओ नेटवर्कमा नरहेको प्रदायकबाट सेवाहरू लिनुभयो भने, तपाइँले माथि सूचीबद्ध औसत लागत भन्दा बढी तिर्न सक्नुहुन्छ।

एक चिकित्सा लाभ HMO के हो?

मेडिकेयर एडवांटेज एचएमओ योजनाहरू प्रदायक लचीलापन प्रदान गर्दैन, आपतकालीन चिकित्सा अवस्था बाहेक।

यो कसरी काम गर्दछ

एचएमओले आपतकालिन चिकित्सा सेवा वा क्षेत्र बाहिरको तत्काल हेरचाह र डायलिसिसको मामला बाहेक नेटवर्कमा प्रदायकहरू, डाक्टरहरू र अस्पतालहरूलाई मात्रै कभर गर्ने योजना बनायो। केहि अवस्थाहरूमा, तपाईं नेटवर्क अफ-आउट प्रदायकहरू प्रयोग गर्न सक्षम हुन सक्नुहुन्छ, तर तपाईं आफैंले सेवाको १०० प्रतिशत तिर्नुहुनेछ।

एक HMO योजना अन्तर्गत, तपाइँ एक in-नेटवर्क PCP छनौट गर्न को लागी आवश्यक छ र साथै नेटवर्क विशेषज्ञ विशेषज्ञ भ्रमणको लागि एक रेफरल हुनु पर्छ।

के यसले कभर गर्दछ

पीपीओ योजनाहरू जस्तै, एचएमओ योजनाहरूले सबै सेवाहरूलाई समाहित गर्दछ जुन मेडिकेयर एडवांटेज योजनाहरूले प्राय: कभर गर्दछ, समावेश सहित:

• अस्पताल बीमा
• चिकित्सा बीमा
• प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कभरेज

जब तपाईं अस्पताल वा चिकित्सा सेवाहरूको खोजी गर्नुहुन्छ, तपाईंले इन-नेटवर्क प्रदायकहरूको सूचीबाट छनौट गर्नु पर्नेछ जुन तपाईंको HMO योजनाले समेट्छ। यदि तपाइँ तपाइँको योजना को in-नेटवर्क प्रदायकहरु को सूची को लागी सेवाहरु को लागी खोज्नु पर्छ, तपाइँ ती सेवाहरु को लागी पूर्ण रकम तिर्न पर्ने हुन सक्छ।

जहाँसम्म, आपतकालीन परिस्थितिहरूमा, जस्तै यात्रा गर्दा, तपाईं तपाईंको योजनाको विशेष सर्तहरूको आधारमा कभर हुन सक्नुहुन्छ।

औसत लागत

मेडिकेयर एडवांटेज एचएमओ योजनाहरु को पीपीओ योजनाको जस्तै आधारभूत लागत छ, मासिक योजना र भाग बी प्रीमियम, कटौती, र copyayments र सिक्केन्सरी सहित। कानून द्वारा आवश्यक अनुसार, तपाईंको HMO योजनामा ​​तपाईंको वार्षिक outण लाग्ने खर्चमा अधिकतम वार्षिक आउट-पकेट पनि हुन्छ।

अन्य शुल्कहरू

HMO योजना को लागी तपाईको नेटवर्क मा सेवाहरु को आवश्यकता छ, तपाईले सामान्य रूपमा अतिरिक्त शुल्क संग डान गर्नु पर्दैन जबसम्म तपाईले नेटवर्क बाहिरका प्रदायकहरु प्रयोग गर्ने निर्णय गर्नुहुन्न। आपतकालिन अवस्थाहरूमा तपाईसँग थप शुल्क लाग्न सक्छ, तर तपाईले आफ्नो योजना जाँच गर्नु पर्छ यी फीसहरू के हो भनेर हेर्नका लागि।

पीपीओ र HMO तुलना चार्ट

मेडिकेयर एडभ्यान्टेज पीपीओ र एचएमओ योजनाहरू बीच प्रीमियम, कटौतीयोग्यहरू, र अन्य योजना शुल्कहरूको रूपमा धेरै समानताहरू छन्। दुई प्रकारका योजनाहरू बीच अधिकतर भिन्नताहरू मुख्यत: कभरेज र इन-नेटवर्क र नेटवर्क अफ-नेटवर्क सेवाहरूको लागतमा आधारित हुन्छन्।

तल कभरेज र लागतहरूको सर्तमा प्रत्येक योजनाले प्रस्ताव गर्नेहरूको तुलना चार्ट तल छ।

कुनै किसिमको मेडिकेयर एडवान्टेज योजना प्रकार तपाईले छनौट गर्नुहुन्छ, सधैं विशेष कभरेज विकल्पहरू र तपाइँले छनौट गर्नुभएको योजनासँग सम्बन्धित लागतहरूमा ध्यान दिनुहोस्। किनभने लाभ योजना निजी बीमा कम्पनीहरु द्वारा प्रस्ताव गरीन्छ, तिनीहरू के प्रस्ताव गर्न सक्छन् मा फरक हुन सक्छ र तिनीहरूले के चार्ज गर्ने निर्णय गर्छन्।

कसरी निर्णय गर्ने जुन तपाईंको लागि उत्तम छ

उत्तम चिकित्सा सल्लाह योजना छनौट तपाईंको व्यक्तिगत मेडिकल र वित्तीय स्थितिमा पूर्ण निर्भर गर्दछ। अर्को व्यक्तिको लागि के काम गर्दछ त्यसले तपाईंको लागि काम नगर्न सक्छ, त्यसैले तपाईंको क्षेत्रमा योजनाहरूमा तपाईंको अनुसन्धान गर्नु महत्त्वपूर्ण छ।

यहाँ पीपीओ वा HMO सल्लाह योजनामा ​​भर्ना गर्ने कि छनौट गर्दा विचार गर्न केहि चीजहरू छन्।

प्रदायकहरु

यदि तपाइँ प्रदायक लचिलोपनको मोल गर्नुहुन्छ, एक पीपीओ योजना तपाइँको सबै भन्दा राम्रो रूचिमा हुन सक्छ, किनकि यसले दुबै इन-नेटवर्क र नेटवर्क को सेवा बाहिर कभरेज प्रदान गर्दछ। यद्यपि यो तपाईको लागि मात्र विकल्प हुन सक्दछ यदि तपाइँसँग नेटवर्क बाहिरका प्रदायकहरूको भ्रमण गर्ने आर्थिक साधन छ, किनकि यी मेडिकल बिलहरू छिटो थप्न सक्दछन्।

यदि तपाईं इन-नेटवर्क प्रदायकहरू मात्र प्रयोग गरेर ठीक हुनुहुन्छ भने, एक HMO योजनाले तपाईंलाई अतिरिक्त वित्तीय भार बिना नेटवर्कमा रहन अनुमति दिनेछ।

कभरेज

कानून द्वारा, सबै मेडिकेयर लाभ योजनाहरु कम्तिमा मेडिकेयर भाग A र भाग बी कवर गर्नु पर्छ। यसका अतिरिक्त, लगभग सबै लाभ योजनाहरु मा पर्चेको औषधि, दर्शन, र दन्त सेवाहरु लाई पनि समेट्छ। यी कभरेज विकल्पहरू प्रत्येक योजनाको लागि विशिष्ट हुन्छन्, तर प्राय: पीपीओ र एचएमओ सल्लाह योजनाहरूको कभरेज विकल्पहरूमा कुनै ठूलो भिन्नता हुँदैन।

विचार गर्नुपर्ने अर्को कुरा यो हो कि पीपीओ र एचएमओ योजनाहरू द्वारा प्रस्ताव गरिएको कभरेज तपाईंको व्यक्तिगत चिकित्सा स्थितिबाट प्रभावित हुन्छ वा हुँदैन। उदाहरण को लागी, सुझाव दिन्छ कि पुरानो स्वास्थ्य अवस्था भएका मानिसहरु HMO योजनाहरुबाट विच्छेद हुने र स्वास्थ्य योजनाहरु को अन्य प्रकार मा भर्ना हुन बढी सम्भावना हुन्छ।

लागत

मेडिकेयर लाभ पीपीओ र एचएमओ योजनाहरू तपाईको कुन राज्यमा बस्नुहुन्छ र कस्तो प्रकारको कभरेजको खोजी गर्दै हुनुहुन्छ त्यसमा निर्भर गर्दै तिनीहरूको लागतहरूमा फरक पर्न सक्छ। तपाईं कुन संरचना रोज्नुहुन्छ भन्ने कुरा फरक पर्दैन, सबै योजना प्रस्तावहरूले प्रीमियम, कटौतीयोग्य, कपपेमेन्ट्स, र सिक्सेन्सरिसँग शुल्क लिन सक्दछ। यी शुल्कहरू मध्ये प्रत्येकको राशि तपाइँले छनौट गर्नुभएको योजनामा ​​निर्भर गर्दछ।

साथै, विचार गर्नुहोस् कि तपाईंको योजनासँग सम्बन्धित थप लागतहरू हुनसक्दछ जुन तपाईं कुन प्रदायकहरूलाई हेर्दै हुनुहुन्छ। उदाहरण को लागी, यदि तपाइँ एक पीपीओ योजना मा एक नेटवर्क को बाहिर प्रदाता का दौरा, यदि तपाइँ ती सेवाहरु को लागी जेब को अधिक तिर्न हुनेछ।

उपलब्धता

मेडिकेयर एडवांटेज योजनाहरू स्थानमा आधारित हुन्छन्, यसको मतलब यो हो कि तपाईंले हाल राज्यमा भर्ना गर्नु पर्छ जहाँ तपाईं बस्नुहुन्छ र चिकित्सा सेवाहरू प्राप्त गर्नुहुन्छ। यसको मतलब यो छ कि पीपीओ र HMO योजनाहरू फरक हुन सक्दछ जहाँ तपाईं बस्नुहुन्छ।

केहि निजी कम्पनीहरूले केवल एक प्रकारको योजना प्रस्ताव गर्नेछन्, जबकि अरूसँग छनौट गर्नको लागि बहु संरचनाहरू छन्। जहाँ तपाइँ बस्नुहुन्छ योजना उपलब्धता, कभरेज, र चिकित्सा प्रकार सल्लाह जो तपाइँ छनौट को प्रकार को लागत निर्धारण गर्दछ।

टेकवे

मेडिकेयर एडभ्यान्टेज पीपीओ र एचएमओ योजनाहरू एक छाता योजना अन्तर्गत मेडिकेयर कभरेज प्राप्त गर्न चाहने व्यक्तिको लागि ठूलो बीमा विकल्प हो।

जहाँ दुई प्रकारका योजनाहरू बीच समानताहरू छन्, त्यहाँ उपलब्धता, कभरेज, र लागतमा पनि भिन्नताहरू छन्। जब तपाइँको लागि सबै भन्दा राम्रो चिकित्सा सल्लाह योजना संरचना छनौट गर्दा, सुनिश्चित गर्नुहोस् कि तपाइँ आफ्नो प्रदायक प्राथमिकता, वित्तीय स्थिति, र चिकित्सा आवश्यकताहरू विचार गर्नुहोस्।

जब तपाईं मेडिकेयर एडवान्टेज योजना छनौट गर्न तयार हुनुहुन्छ, मेडिकेयरको योजना खोजीकर्ता उपकरण भ्रमण गर्नुहोस् तपाईंको क्षेत्रमा योजनाहरूको बारेमा जानकारीको लागि।

यो लेख २०21१ मेडिकेयर जानकारी प्रतिबिम्बित गर्न नोभेम्बर १,, २०२० मा अपडेट गरिएको थियो।

यस वेबसाइटको जानकारीले तपाईंलाई बीमाको बारेमा व्यक्तिगत निर्णय गर्न मद्दत गर्दछ, तर यो कुनै बीमा वा बीमा उत्पादनहरूको खरीद वा प्रयोगको सम्बन्धमा सल्लाह प्रदान गर्ने उद्देश्यले होईन। हेल्थलाइन मिडियाले कुनै पनि हिसाबले बीमाको कारोबार गर्दैन र कुनै पनि अमेरिकाको क्षेत्राधिकारमा बीमा कम्पनी वा उत्पादकको रूपमा इजाजतपत्र प्राप्त गर्दैन। हेल्थलाइन मिडियाले कुनै पनि तेस्रो पक्षलाई सिफारिश वा समर्थन गर्दैन जसले बीमाको कारोबार गर्न सक्दछ।